• ×

09:09 مساءً , الخميس 8 ديسمبر 2016

قائمة

admin

النزف داخل الدماغ

بواسطة: admin

 0 تعليقات

 0 إهداءات

 5034 زيارات

زيادة حجم الخط مسح إنقاص حجم الخط

النزف داخل الدماغ
Intracranial Haemorrhage
النزف داخل الدماغ من أخطر مظاهر الأذى الولادي Birth injury.
The most Dreaded of birth injuries.
ليس فقط لأنه واحداً من أهم أسباب الموت في المواليد الجدد ، بل لأنه سبب مهم للإعاقة الدائمة العقلية والحركية .
* الأسباب : Aetiology
هناك ثلاثة أسباب مهمة ومتداخلة :
1. الخداجة Prematurity :
Spontaneous Bleeding into one or both lateral ventricles is a characteristic complications of prematurity.
2. نقص الأكسجين Anoxia
3. الصدمة Trauma
* وهناك سبب رابع وخاصة لدى الخدّج ، نقص عوامل التخثّر المرتبطة بفيتامين D .
- نقص الأكسجين والخداجة مرتبطان مع بعضهما ، ويؤديان إلى تمزق الأوردة الدماغية الرخوة والحساسة .
- الصدمة Trauma : هي سبب مهم للنزف لدى الكاملين وليس الخدّج ، وخاصة إذا كان الطفل كبير الحجم مقارنة مع ضيق نسبي في القناة التناسلية، أو رافق الولادة دعك يدوي شديد Manipulation ، أو استخدام الملاقط Forceps ، أو كانت الولادة مقعدية Breech delivery ، أو كانت الولادة مفاجئة وسريعة Precipitate labour ، أو مع الاستخدام غير الحكيم للطلق الصناعي Injudicious use of oxytocic drugs
* لا شك أن نسبة هذا النزف انخفضت كثيراً مع التقدم الهائل في رعاية الحوامل لمرحلة ما قبل الولادة ، وتقنيات الولادة الحديثة .



* الصورة السريريّة : Clinical Features
* كل طفل يسلم من الموت ، ويتجاوز مرحلة نقص الأوكسجين Anoxia
وتوقف التنفس Apnoea ويخرج سالماً من صالة الولادة ، بعد إنعاشه من الاختناق الولادي Asphyxia والصدمة Shock ، تبدأ معه أعراض وعلامات التخرّش العصبي Cerebral Irritation .
- الطفل يظل خاملاً Lethargic
- غير قادر على الرضاعة Unable to suck
- غياب منعكس مورو Absense of moro reflex
- تنفس مضطرب وغير منتظم Jerky irregular respiration
- وبعكس الخمول المذكور أعلاه ، فإن الطفل يمكن أن يكون متهيّجاً Hyperirritable ، وحساس أكثر من اللازم للمنبهات البسيطة ( صوت ، ضوء ، لمس ) .
- ويمكن أن تنتابه نوبات من الرعشات أو التشنجات Convulsions .
- بعض الأطفال يصدرون أصوات تشبه النحيب أو الأنين Wailing .
- والبعض يبكي بكاءً خاصاً يسمى Whimering cry أو
High pitched cerebral cry .
- اليافوخ الأمامي قد يكون منتفخاً وقاسياً ، ولكن هذه العلامة قد تترافق مع الوذمة الدماغية لوحدها بدون النزف الدماغي .
- وإذا كان الطفل خديجاً ، فتضاف صعوبات التنفس RDS إلى الصورة .
* وهناك ميزة تشخيصية للطفل الكامل ( غير الخديج ) والذي يحصل له دوماً نزف Subdural Haemorrhage بسبب ولادة عسيرة .
حيث يكون مثل هذا الطفل لحظة الولادة طبيعياً وفي حالة سريريّة جيدة ، وفجأة تتطور لديه أعراض وعلامات عصبية بعد ساعات أو أيام ( غالباً خلال ثلاثة أيام من الولادة ).
وعندما يكون النزف تحت (Tentorium ) فإن الطفل يكون خاملاً (Lethargic ) أو فاقداً للوعي ( Comatose) .
وقد تحصل له مشاكل تنفسية ، وتوقف التنفس بشكل متكرر Recurrent Apnoea وقد يحصل له تشنج الرقبة أو تراجع الرأس
Neck rigidity Or Head retraction
وعندما ينتشر النزف في داخل مادة الدماغ فإن الطفل يعاني من تهيج مفاجيء Irritability ، وتشنجات موضعية Focal or unilateral convulsion .
في نفس جهة النزف ، بؤبؤ العين يكون متوسع Dilated pupil مع هبوط الجفن Ptosis .
* التدبير : Management
تدبير مثل هذا الطفل في جوهره هو تدبيراً تحفظياً Conservative
- حيث ندخل الطفل إلى وحدة الرضع (Nursery ) ونضعه في الحاضنة ( Incubator) أو في السرير ( Cot)حسب وزنه .
- نحافظ على درجة حرارته قريبة من ( 37 ).
- نعطيه أكسجين بحسب حاجته ، وخاصة إن كانت لديه زرقة .
- نقلل من حركته وحمله ما أمكن .
- نشفط السوائل من الأنف والحلق والمعدة أيضاً .
- نعالج التشنجات Convulsions والتهيجات (Irritability ) وحتى النحيب والنشيج (Wailing & Whimering cry ) بكلورال هيدرات أو فينوباربيتال .
- نعطي فيتامين K = Phytomenadione ( 2 ملغ ) عضلة .
- والطفل الفاقد الوعي أو الذي لا يستطيع أن يرضع نعطيه الحليب عن طريق قسطرة المعدة ( Tube feeding = NGT) .
- في حال طفل خديج ، ولديه نقص في عوامل التخثّر ، نعطيه بلازما طازجة FFP ( 10 ml / kg) .
* الإنذار والمستقبل Prognosis :
- النزف الشديد في الغالب قاتل Fatal
- والنزف غير القاتل قد يؤدي إلى عاهة دائمة ( تخلف عقلي ، ضمور دماغي ، صرع ).- وهناك نسبة تنجو بدون أية مضاعفات بتقدير الله ، ثم بحسن تدبير الأطباء والممرضات الماهرات .
د . فـــواز الـقـاســم
استشاري طب الأطفال
رئيس قسم الأطفال والحاضنات والعناية المركزة للأطفال
في مستشفى سبلاس لجراحة التجميل وأطفال الأنابيب